[臨床] 雖然治好病人卻有點糊裡糊塗

看板ChineseMed作者 (天才蘇)時間12年前 (2012/02/23 17:20), 編輯推噓10(10推 0噓 14→)
留言24則, 9人參與, 最新討論串1/1
患者 女性 約30歲 外症:患者自述感冒,微發熱,頭痛,頸部肌肉緊繃 別人的處方:銀翹散4+柴葛解肌湯9 服用5劑後:頸部肌肉緊繃與頭痛消失,但有以下症狀... 咳嗽(養咳,尤其睡覺躺下時), 清痰,拉肚子(水),有食慾但中滿以致常常想吐不想吃東西卻又沒真吐. 我的補充望問診:舌苔薄白水滑有紅點,口乾,憂鬱症長期服藥病史,腸胃不好病史,怕冷 我的脈診: 右寸第2層浮弦滑,第3層滑(比第二層有力) 右關第12層弦細,第34層滑脈又像有兼緩 右尺第12層寬而無力,第34層有很多細絲 左寸第2浮滑無力,第34層脈變寬且較有力兼澀(還是散...不太會分,總之這裡是脈型 不是跳動頻率,感覺是有挺多條細線 但又像是按五穀雜糧的感覺) 左關第12層無力,第3層弦數,第4滑脈 左尺第12層把不到,第3層有不明顯的細絲,第4層比123的力氣都大且有點短 辨證:風寒還在肺逐漸化熱跟燥,且蔓延至脾部,脾陰陽皆虛導致水飲停在中間. 治:散脾肺風寒為主,化痰化熱化燥還有補脾陰陽為輔(補陰偏重), 同時利中間水飲跟養肺陰. 藥:霍香正氣散3 桂枝2 桔梗1 茯苓1 澤瀉1 烏梅1 乾薑1 山藥2 山查1 竹葉石膏湯1 結果:服藥3劑後症狀全消,因牙齦有點腫(患者自述為他上火的前兆) 來電詢問是否要吃剩下的藥,告知既然沒有症狀就不要再吃了. 開方有效我也挺驚訝的,因為此人素來身體有病, 加上小弟醫理跟脈學都沒有很有經驗,很怕醫不好,還好沒有給中醫丟臉, 可以的話請前輩給點指教,辨證是否正確?醫理上為何我開的藥有效? 藥隊要如何用會更精準?後續可能會碰到什麼問題? 先打好複製上來的,懇請先進們分享寶貴經驗指教或是討論. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 118.160.170.139
推
02/23 18:50, , 1F
藥王脈
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02/23 19:56, , 2F
礙於沒有發自介文，不便回答問題。給你一個小建議，不妨將
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你的思路先詳細的寫出來，四診中有哪些證據可以證驗你的思
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路。以及為何有這樣的劑量分配。這樣你的觀念就會愈來愈清
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楚。
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推
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別人的處方以解表為主，可惜本身正氣不足，表雖解而內已
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02/23 22:42, , 7F
別人的處方以解表為主，可惜本身正氣不足，表雖解而內已
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02/23 22:42, , 8F
虛，所以用脾胃藥把底顧好是很重要的~
02/23 22:42, 8F
推
02/23 23:04, , 9F
頸部的穴位被銀翹散與柴葛解肌打開了，所以感冒症狀緩解
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但因邪氣未解，加上中藥運行變症，中焦氣被收攝住，你剛
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好在腸胃藥的部分有加強，中焦氣穴打開，邪氣得散，所以
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又緩解，但又未解淨，邪氣又跑往上焦，就變成現在這樣要
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好不好的感覺。
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推
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但能把脈開藥緩解就已經很厲害了，很全面的不留一點痕跡
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個人目前還是覺得，沒學氣脈很難達到這個目標。
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02/24 09:11, , 16F
感謝各位先進的認真回應. 小弟會繼續努力
02/24 09:11, 16F
推
02/24 12:02, , 17F
t版大，不知有無推薦台北可以學氣脈的地方呢?
02/24 12:02, 17F
推
02/24 12:32, , 18F
回U ，學氣功即可，有氣感後再與脈結合就可以了。
02/24 12:32, 18F
推
02/24 15:12, , 19F
可以請問為何一開始沒有打算用葛根湯呢?
02/24 15:12, 19F
1.我沒有買葛根湯 2.(我認為)葛根的主要作用在解脾表風熱,此患者脾位滑脈在下層,我判斷是熱在裡 因此挑了竹葉石膏湯,如果我有買單方石膏的話應該就會用單方. (因為藥王脈學的建議,我盡量都以單方,比較適合初學者累積經驗, 現有的兩個成方是之前剛好身邊有人對證才買的) ps.當初好的時候患者不在我身邊,無法確認脈象...嘖, 我會往版主說的沒掃乾淨方向思考. ※ 編輯: tony1986 來自: 118.160.170.139 (02/24 18:23)
推
02/24 19:57, , 20F
基督徒可以用藥王脈嗎
02/24 19:57, 20F
我還有自學一點氣功咧, 神創造中醫這麼好的東西當然要想辦法撿來用 ※ 編輯: tony1986 來自: 118.160.170.139 (02/24 22:05)
推
02/24 22:12, , 21F
感冒實在是很難鑑別出證型的病 二診明顯腸胃症狀出現
02/24 22:12, 21F
推
02/24 22:15, , 22F
有可能是外感藥過於辛散傷正氣了 之後用中焦的藥
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02/24 22:16, , 23F
後續便得到緩解可得證明 感冒處方以三日為度來評斷會較準
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02/24 22:17, , 24F
五天的處方變化很大 如果能天天診察更能了解病程觀察~
02/24 22:17, 24F
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