[轉錄][心得] 醫界怪談(三)
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作者: appetent (appetent) 看板: Hate
標題: [心得] 醫界怪談(三)
時間: Sat Apr 23 15:06:30 2005
藥物會有交互作用,新聞也會相互影響,當然,兩者的半衰期都不會很長...
其實,強迫公佈醫院營收並不全然是件壞事,畢竟在喊窮的同時,不公佈沒真相。
或許有人會認為憑什麼只要求醫院公佈,因為醫院有權利在提供醫療服務時,要求
政府在經營上給予一定的生存保護,就如政府對身入險境的銀行必須伸出援手一樣
而不像網咖、傳統電玩店大量倒閉時無關痛癢。也可以讓醫院在磨刀霍霍大砍醫護
人員薪水、縮編醫療人力時知所分寸。最重要的一點,是讓各醫院間有個公開的競
爭,否則教會醫院、荒山遍野的小醫院都倒光了,企業經營的醫院總能存活下來。
醫院並不單純是個適者生存的行業,大小醫院在不同層級的醫療行為中相互彌補。
醫學中心的任務是重症、教學與研究,常是千百張病床卻沒幾個門診。目前給付制
度下,門診才是維持營運的關鍵,於是大醫院門診區人山人海,差沒一攤賣香腸的
在公佈醫院營收的同時,也可以讓大家反省,在鴻海尾牙第一特獎是五千萬的同時
醫院扣除更新醫療設備該賺多少才合理,才能不被叫做沒良心。
在總額的時代,每年三、六、九、臘月是季末點。醫院的急診室裡,就會住滿外院
轉過來、卻又沒有病房住的病人。病床從觀察區、診察區一直排到走廊、檢傷、大
廳;病人滿到沒有病床、沒有輪椅、沒有椅子。每年的這些時候,我們都在害怕那
些沒有病床的病人要是病情有變化,我們得在地上進行CPR。有時連呼吸器都用完時
我們都在害怕下一個需要插管的病人怎麼辦。急診室其實除了能讓真正病危的人有
一線生機,對大部分的人其實反而有害,24小時無日夜的光照、監視器剌耳的聲音
、擁擠的環境裡沒有隱私、不同病患彼此吭瀣一氣相互交流。只因為公立醫學中心
不能拒絕病人,就算已經到達美國急診學會所謂的極危險標準。急診室的春天早已
遠去,無盡的絕冬之夜裡,只有家屬們無奈的聊著誰已經在這裡插管住了七天。
藥價黑洞,或叫藥商回扣、醫院抽成,其實本名是藥價差,但前面三種較聳動負面
很容易讓人想到動搖國本都還破不了的拉法葉傭金,尤其藥價黑洞,聽起來就是個
能夠把所有健保虧損都放進去的好地方。藥價差就是大潤發與小商店進貨價的差,
就像鄉民媽去買菜買多一點時老板會送的那根蔥。同一種藥健保給付給各醫院價錢
相同,但大醫院藥品用量大,單價低成本少,這就是造成健保汲汲可危的藥價黑洞
不過如果真的覺得那根蔥會吃倒健保,乾脆請健保局直接跟藥商買藥,全國所有醫
院直接跟健保局拿藥就好了。
健保給付影響醫療行為,就像考試領導教學。在國外,醫師的總額用完了,就休假
進修或旅遊。在國內,醫院總額用完了,健保局歡迎民眾申訴揭法限號的黑心醫院
於是現在大部分的醫院就利用電腦系統,限制醫師每位病人只能拿一、兩千的藥。
老年人如果有高血壓、糖尿病,藥費常常就是三、四千。有興趣的鄉民可以上網查
家中有在吃藥長輩的藥費:http://140.116.253.135/DrugInfo/DrugInfo_Index.htm
所以醫師只好請病人兩個星期回來一次,或是多看幾科給不同的醫師開,朝三暮四的
結果,似乎還是要花掉一樣多額度,還是可以被健保局斷頭(超過總額不予給付)。事
實上醫院的收入還是增加,因為多了一倍掛號費。但是請鄉民不幸需要看病時,不要
跟醫師爭執,因為這是電腦鎖定的,並不是醫師所願意且能決定的,對醫師們而言,
病人回診時間縮短一半,每次門診看的病人就得要多一倍。
健保給付最嚴重的影響,在於造成高風險科別的沒落,與自費醫療的興起。最明顯的
例子是有大科的總住院醫師願意放棄過去數年的功力,轉進到明星科別從頭當第一年
住院醫師。就像不懂K線、十字交叉的人也知道快變成水餃、壁紙前要認賠殺出。健
保十年,冷門又高風險的醫師缺乏警訊也十年了,一樣不曾改變什麼。林致男停業的
這六個月中,另一個倒楣的是原本只需跟他互值15班的同事。一個資深主治醫師的養
成需要二、三十年,今天缺的只是住院醫師、年輕主治醫師,一、二十年後,缺的將
是整個領域的精英,而且這個荒缺不能像大蒜一樣緊急進口解決,需要同樣漫長的時
間才能彌補。當然,說不定這次張穎來台就是為了商討日後低價引進外醫的事宜。
每天一定有下列幾種新聞:一、某飯店推出高級料理,或某公司推出高級化妝品,從
一碗一萬的牛肉麵到一瓶六萬的SK-II。二、某個家庭住在一間破房子,只靠打零工
為生,或某人因為三、四萬的卡債自殺。三、某家醫院推出了新的美容醫療,或是打
造了七星級的健檢中心,反正星星是自己加的,加到一閃一閃滿天星都可以。四、某
位可憐的病童需要大家捐款治病。醫院中,健檢的單位越開越大,因為這是自費;醫
師裡,從事美容的醫療的人越來越多,因為這是自費。侏儸紀公園說的,生命會找到
出路,醫療也是如此。健檢自費項目一樣就是看準了台灣上層的消費能力,有錢買個
LV包,不如將錢花在自己臉上。有錢不是錯誤,但維持後半段人民的基本生活權利就
是執政者的根本義務;自費不是錯誤,但是有的醫院讓買加值餐的VIP插隊、排擠一般
民眾就有所商議,更重要的,如何挽回醫療人力大量流向美容等自費項目,是健保局
不能推卸的責任。
在小時候,我們被教導三民主義反攻大陸,出了社會八年級生連三民主義都沒聽過
在醫學院,我們被要求要本著醫師誓詞憑我的良心和尊嚴從事醫業,開始執業才發
現教我看病的不是教科書、醫學期刊、或資深醫師,而是健保局。當尊嚴不再,剩
下的良心,不過就是風中之燭...
待續...
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我不是羅莉控Orz..... , ' ﹑ ".
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