[外科] 公館外科介紹

看板NTUH_INTERN作者ponyo (焚山)時間15年前 (2009/04/13 12:10)推噓13(13推 0噓 7→)

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總院失火以後的公館外科，真是充滿了變數~ 到底什麼時候會再改變呢？這個問題就像當年雅杏什麼時候會關門一樣撲朔迷離。 1. 基本介紹上班第一天，請八點到公館六樓找總醫師報到，第一天就要有人上刀有人病房值班。可在醫院東址門口搭 7:30 分的交通車，約七點五十分會到公館。公館外科分 5KA 及 6KA，5KA 是公館原本的護理站，主要是黃俊升醫師的乳房外科的病人，分化療和開刀兩大類。有時候有一些其他 GS 病人和戴醫師的整外病人。 6KA 是總院 9C 搬過來的，大腸直腸外科 + 張金堅教授的乳房外科 + 吳明勳醫師的甲狀腺病人。實習醫師一共五位，扣除每週 6KA 有一人年休，常規人力四人，偶而會有 PGY 學弟妹出現，一次來一週。工作上，每天有一名實習醫師值班負責 5KA + 6KA 的工作，其他實習醫師視情況上刀幫忙，或者在病房幫忙接病人。 2. 病房工作 5KA 是公館原本的護理站，所以有外院的素質，實習醫師不必抽血、on cath，原則上一般要做的雜事只有換藥，包括一些術後初次換藥，出院換藥，還有 Q8H wet dressing。每日早上可詢問護士有哪些床藥換藥，護士會寫一張清單給你。換藥車有兩台，一台是 clean wound 專用，另一台是 contaminated wound用。通常若是 wet dressing, infected wound, bed sore, anal wound 這些，我都會推污染車去換。 5KA 因為 intern 的事情很少，所以白板上沒有「intern 工作區」。此外就是接病人。所有的新病人由留守病房的外科住院醫師和 intern 負責接完，不過 routine chemotherapy 病人會有 NP 幫忙處理。五樓這邊接病人要注意的是，要開刀的病人，要自己去拿麻照單跟 green sheet 來夾進病歷自己寫，不然晚上就會被 call 來寫。另外，黃俊升醫師的乳癌病人，要寫 pre-op summary，檔案格式在護理站右邊中間那台裝 AMD CPU 的電腦的桌面上，在電腦上打好以後印出來在三號紙上，夾在 admission note 之前。檔案要留著，如果是星期四入的病人的話會需要帶到黃醫師的教學課上用(後述)。當然也別忘了把檔案貼到病摘系統... 這邊的習慣也是由 intern 醫師把 admission note 弄完就可以了，後續的開 order，術後 progress note，辦出院，完成住院病摘等，都是由外科住院醫師接手。但一些平常的小 order，例如 Tinten 缺一顆，或是開個 Fleet enema，護士還是會叫 intern 開。 6KA 就是 9C，所以一切就跟總院一樣。晨血就是星期一和星期四大抽，不過大抽也大約 10-15 人次左右，且通常清一色是 CBC + BCS，捏一把 5cc 空針可以從頭抽到尾，所以不難。大部分事情都不急，開刀日當天的第一台刀前一天會先把 cath on 好，比較急的就是第一台刀的 NG ，還有之後開刀要送病人前一定要及時把 cath on 好。換藥方面，只有一台很大台的換藥車，傷口都是 GS 的傷口，不喜歡常被 call ，那 rubber drain 就蓋厚一點好了。接病人也是跟上述的一樣，不過 pre-op summary 雖然別的主治醫師也有表格，好像就沒有那麼要求要填寫。公館外科這邊，除了星期四和週六日以外，天天都是大開刀日，平均下刀時間是六點到七點，所以天天都會入很多新病人。原則上星期一主要開六樓的刀，星期二主要開五樓的刀，星期三五則是混合。星期天照例會大量入床，我昨天值班總共入 27 床，我接 7 床，學長接 20 床，麻照單 17 張，加上今天晨血 11 床，我也看了 28 本病歷。噢對了，凡是住院醫師去接的病人，晚上護士當然會 call 你去寫麻照單，另外 6KA 週一四大抽血的檢驗單都是要 intern Key 的，星期日和星期三值班的 intern，晚上約九點以後護士會給你一張清單，告訴你哪一床要抽什麼血，你就自己去把哪些病歷找出來，自己開好明天早上抽血的檢驗單，然後早上自己起來抽。 3. 刀房工作公館外科有 1 2 3 5 6 共五間開刀房，週二五 12 房是黃俊升醫師的乳房手術，週一三五通常 35 房是張金堅教授的乳房手術，其他常見的包括梁金銅醫師的大腸直腸手術和吳明勳醫師的甲狀腺手術。有時候有整形外科、眼科手術等。實習醫師人力需求通常每日需要兩到三人，週三、五通常是一定會需要三人以上。原則上除了病房值班 intern 以外大家都要有上刀的心理準備，可以每天排個 on call 123 的順位依序上刀，或是大家自由上刀。主要任務不外乎打抗生素，送病理標本，這邊特色在於 intern 只要在手術房內上刀的機率就是 100%，不會有坐在旁邊沒事幹的狀況，工作也不外乎消毒鋪單，拉勾 suction 剪線，尤其是開 MRM，intern 是不可或缺的自動 traction。如果想要 suture 的話，這邊有很多 suture 的機會，基本就是 MRM 以後傷口的外層 4-0 Nylon simple suture，稍微進階一點就是 dermis 3-0 Vicryl simple suture 或是 BCT 的傷口繡花，如果會綁線也可以幫忙綁線止血。MRM 超會噴血的要小心不要被噴到眼睛。簡單的提醒就是，梁金銅醫師的 Laparoscopic Colectomy 通常都會開到很晚，常常是傍晚六點才開始開一台新的 L Col (簡稱)，有時會叫 intern 跟有時不會，看 CR 的意思。另外吳明勳醫師的甲狀腺刀也常開到比較晚。黃俊升醫師的刀通常也要六七點以後才會結束。上刀的同學最好還是有在刀房吃晚餐便當的準備。有時候最後一班交通車 (8:30 pm) 搭不到，只好坐計程車或走路搭捷運回家。公館手術房空調有問題，一天熱，第二天就冷，沒辦法改善，要忍耐。 4. 教學活動星期二上午八點在二樓圖書室的會議室開晨會，會有主治醫師或住院醫師報告，大家都要去聽，會有早餐。約九點結束，通常張金堅教授會帶 intern 和 clerk 去查房順便教學。大約十點結束，之後該去上刀的人就去上刀。星期四總醫師預期大家會去參加大外科 Grand round 所以說大家九點再到公館即可，不過好像很多人都沒去 Grand round？星期四中午約一點，要到公館醫院旁邊的乳房醫學中心跟黃俊升醫師上課，上課地點在乳醫中心一樓會議室，很難形容在哪，進去問人吧。黃俊升醫師上課內容，就是請大家報告星期四入院，星期五開刀的乳癌病人的 pre-op summary，請大家帶電子檔過去用那裡的電腦投影出來。 (通常會有四五個病人，看大家怎麼分著接，通常全部都要報過，約一小時) 每一個病人請簡單三句話報完， 1. 姓名年齡 (性別大概不用吧，幾乎都是女性) 2. 明天開什麼刀 (simple mastectomy 還是 breast conservative treatment) (sentinel lymph node diisection 還是 axillary lymph node dissection) (MRM 這個詞，現在通常是指 simple mastectomy + SLND，可是光講 MRM 看不出是做 SLND 還是 ALND，建議分開講比較清楚不要講MRM) 3. 開這個刀的 indication (關鍵： simple mastectomy vs BCT 在於有沒有辦法保留乳房，影響因素包括腫瘤是否 multifocal，或鈣化點是否很廣泛等。 SLND vs ALND 在於 sentinel node 辨認是否可信，影響因素包括以前有沒有開過刀，是否已經有grossly enlarged LN等，進一步 indication 大家到了公館慢慢學吧。) 忌諱：不要報 history，說什麼病人幾年幾月開始摸到 mass 等等，直接講以上三句話，不要講廢話。重點：老師主要要問開刀的 indication，看我們是否瞭解臨床決策，以及會跟大家一起看 mammography 和 breast echo 的影像，影像自己事前要詳細看過。 5. 其他事項 a. 請製作十份以上的班表，含每日值班人員和大家的手機，五份拿去貼在五間開刀房，隨時需要呼叫 intern 人力時用。兩份貼在五樓六樓護理站，call duty intern 用。兩份給五樓和六樓各自的 CR，最後可以留一份放在六樓的實習醫師值班室。 b. 實習醫師值班室：6KA 六號病房是實習醫師專用值班室，住院醫師另外有地方睡，所以實習醫師晚上可以睡得很安穩，很少被 call。這裡也是大家下刀或有空時休息聊天的地方。 c. 6KA 5KA 都沒有 EKG，需要請去 6KB 內科借。 d. 吃飯：除了刀房便當以外，院區內只有一樓門前維康有賣泡麵。後面的員工餐廳和便利商店早就關門了，我都去尊爵不凡的台科大餐廳吃飯，聽說去長興街男生宿舍餐廳吃飯也很近。 e. 綜合心得：在這將近一年的 intern 生涯，走過的許許多多護理站之中，公館外科算是我去過最累的護理站之一，我對公館外科的評價就跟我對敏盛醫院婦產科或是內科 13D 的評價相當。 (不過如今敏盛婦產科也變了) 我想可能主要是因為我常常上到最晚結束的開刀房，而且是天天都上刀的關係。個人其實不是很喜歡這麼累，所以不會很推薦這個地方，不過每個人的喜好不一樣，喜歡開很多刀的人也許會喜歡這個地方也說不定。 -- I see smiles, and I am happy. I see serious determination, and I am proud. I see suffering, and I am compassionate. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.217.210.100

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