馬勒與李伯曼:音樂史與醫學史的交會
艾曼紐‧李伯曼(Emanuel Libman,1872-1946) 是醫療進入專科化之前
最後的通才醫師。他以他獨創、快速、非正統的診斷方式而聞名。關於
他的診斷能力,有些人歸因於他的第六感。懷疑他的人則認為他太過膚
淺,或不過只是運氣好、猜得準。他本人則聲稱他更像是疾病的觀察者
而非病人的聆聽者,所以總是可以嗅到某些疾病的味道,敏銳地找出微
小的細節。李伯曼在紐約西奈山醫院受訓後遊歷歐洲各地,最後回到紐
約執業。
馬勒1910-1911年的樂季突然於1911年二月11日終止。是日馬勒高燒不
退,在音樂會結束後由他人協助下回到旅館。這扁桃腺炎引起的高燒在
過去幾個月發作的頻率不斷增加,因此馬勒求助於深得他信賴的家庭醫
師、同為維也納移民的Fraenkel醫師。對於Fraenkel醫師的執業生涯我
們所知不多,但是李伯曼的助手,George Baehr(1887-1978) 和愛瑪都
確定他是最早懷疑是細菌性心內膜炎的人。細菌性心內膜炎這個疾病在
幾年前才剛被文獻提到,人們對它瞭解不多,也剛剛才嘗試各樣的治療
方式而已。
起初馬勒的喉嚨痛和發燒有緩解,但他不久後又開始發燒了。症狀這樣
快速的波動是細菌性心內膜炎的特色之一,因此Fraenkel醫師建議抽血
做細菌培養,第一次抽血被技術不純熟的醫生潑掉幾乎所有的血液樣本
,因而抽了第二次。1970年Baehr 接受訪問時回憶說:
那是1911年二月,李伯曼醫師被馬勒的家庭醫生叫去會
診。顯然Fraenkel醫師認為這是細菌性心內膜炎,所以
才會找來李伯曼幫忙....李伯曼醫師發現馬勒在心前位
置有一個大聲的收縮期-收縮前期心雜音而確定診斷,
這個樣子的心雜音是慢性風濕性心臟病的特色,其病史
有長期的發燒,可觸診的脾臟,結膜和皮膚有出血點,
還有輕微的杵狀指。李伯曼醫師把我召到旅館裡並且囑
咐我帶著進行血液培養用的器材。
此時馬勒的病離初次發病恐怕已經進展了數個月以上。後人曾謂如果盤
尼西林提早發明的話,或許可以挽救馬勒的生命。由病程來看這可能性
很低的。李伯曼和Baehr 都幾乎確定他的病情是沒有希望的了。
Baehr 在四個燒瓶和四個培養皿各注入一cc. 馬勒的血液樣本。部分燒
瓶和培養皿被雜菌污染,而關於燒瓶編號D的記載如下:
液體部分是勃艮地酒紅色的,而且有許多沈澱物。在顯
微鏡下這些沈澱物看起來跟桑椹一樣。這些沈澱渣滓看
起來與鏈球菌的鍊聚合明顯不同,這是我遇過數量最多
的細菌聚落。
96小時後培養的結果沒有改變。Baehr在結論裡這樣寫著:
培養結果僅在葡萄糖-血清-洋菜培養基才呈陽性。這些
細菌聚落非常緻密,並且可以簡單地從培養基上移除掉
。每cc血液長出大概有兩百個細菌聚落,菌種是菊醣產
氣型亞急性變性鏈球菌。所有的燒瓶都是陽性反應。
雖然當時有各種實驗性的療法,包括輸血、生理食鹽水注射等等,但愛瑪
反對使用這些實驗療法。李伯曼曾謂如果馬勒不是名人而是老百姓的話,
就可以嘗試各種治療方法了。愛瑪說:
但你不能在古斯塔夫‧馬勒身上做實驗。我們必須等待
希望,大自然會給予他力量協助他度過去。我不能代這
個勞。
不過他們還是用了一種名叫Kolllargol的鏈球菌疫苗。這種實驗中、由血
清中分離出來的多價性抗鏈球菌疫苗從1908年以後就常被用來暫時緩解細
菌性心內膜炎症狀的。然而用在馬勒身上的效果並沒有詳細記載。
根據Baehr 和愛瑪的回憶,馬勒堅持要醫師告知病情,而且希望死在維也
納。考量馬勒當時的身體狀況,他們啟程回維也納的日期延到四月才出發
。此時的馬勒已經是虛弱不堪。到達巴黎後馬勒的情況一度轉好,但不久
又急轉直下。由於復活節假期的關係他們無法聯絡上有名的血清學專家Widal
醫師,而由Widal 醫師的助手,Chantemesse 接手。當他培養出鏈球菌時
,他難掩心中的喜悅跟愛瑪說:
請過來看看顯微鏡,馬勒夫人。即使是我都未曾看過鏈
球菌這麼驚人的生長哪。他們就像....就像海藻一樣。
Chantemesse 熱切地想要跟愛碼解釋他的發現,但是出於震驚和呆滯,愛
瑪不願聽他說些什麼而轉身離開。
比起愛瑪,馬勒本人顯然更相信科學上的發現。一份報紙記載,「當馬勒
聽到Chantemesse確認Fraenkel 醫師的診斷時,他開懷的笑了.,..這下馬
勒更清楚他的未來,他終於知道美國醫生說的是對的,而且也證實了他先
前所猜測那些人家沒跟他說的事情。」
血清治療的結果並不令人滿意,愛瑪從維也納召來著名的醫師Chvostek。
四月23日Chvostek醫師到達巴黎,儘管對病情已經不抱希望,他仍然以正
面的態度跟否認現實的愛瑪應對。此時馬勒的情況又稍微好轉,他想趁此
時回到維也納。五月12日一行人搭上東方特快車往維也納出發。
呆在Loewe 療養院的餘日,馬勒有著間歇性的譫妄,身體消瘦又無法進食
,因而醫師給予了咖啡因、氧氣、毛地黃,還有鐳放射治療來治療他腫脹
的關節。愛瑪無法接受馬勒將死的事實,她向Chvostek醫師抗議他不該在
病人面前說話說的太大聲;她堅持馬勒還聽得見,而醫師顯然不這麼認為
。1911年五月18日晚間十一時許,馬勒過世。死因是細菌性心內膜炎的末
期併發症:肺水腫,肺炎,和尿毒症。他的死亡證明書上記載著他的死亡
診斷是敗血性心內膜炎。細菌性心內膜炎,這個仍不為人們所熟悉的疾病
終結了有兩百多年歷史的維也納交響樂作曲傳統。
馬勒的細菌檢驗報告保存在紐約西奈山醫院。首頁是這樣寫的:
細菌性亞急性心內膜炎3278/ 血液中來的減毒鏈球菌 /
G. Mahler (塗去) / Gustav Mahler(加圈)/ 案件 LVIII。
內文第一頁則是這樣記載:
紀錄:E.L -這是我和Frankel 醫師一起看的個案。病
人是慢性心內膜炎,過去兩週持續的低度發燒,然後高
燒到華氏104 度。他可能是流行性感冒併發心內膜炎,
或者是風濕性心內膜炎。血液培養為陽性(16小時內)
。病人在五月初時死亡。
在馬勒死後,李伯曼仍然繼續他對細菌性心內膜炎的研究。他最為今人所
記得的就是他在1924年所發表對紅斑性狼瘡的贅生性心內膜炎的臨床描述
以他的名字命名為Libman-Sachs Endocarditis 。Baehr 醫師則繼續他對
細菌性心內膜炎腎病變的研究。雖然李伯曼醫師的病人中不乏名人,例如
愛因斯坦、湯瑪斯‧曼、每日鏡報創辦人Lord Northcliffe,美國女伶
Fanny Brice、法國名伶Sarah Bernhardt,在李伯曼的訃文中卻沒有提到
馬勒的名字;他的病情終究只是難纏疾病的死亡統計數字之一和細菌學報
告而已。然而,李伯曼和馬勒代表著他們那個專業中的傳奇人物;在英雄
時代結束之前,音樂與醫學在各自的歷史進路中,短暫地交會了。
取材自 --
Levy D. Gustav Mahler and Emanuel Libman: bacterial endocarditis
in 1911. Br Med J. 1986; 293(6562): 1628–1631.
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Working men of all countries, unite!
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※ 編輯: Fassbaender 來自: 61.229.10.171 (02/09 21:00)
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