[健保] 找老醫師當人頭 7診所A健保1.3億
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100310/78/21roo.html
〔記者楊國文／台北報導〕
健保局規定醫師每月有看診量的上限，超過上限的門診費用遞減，北市、桃園縣
等地七家診所竟將其他醫師診療的病患，「分配」到未實際看診的廿五位高齡醫
師名下，向健保局共申報一億三千多萬元醫療費用。台北高等行政法院昨判「德
佳」等七家診所敗訴，健保局追扣他們溢領的鉅額醫療費用於法有據；全案還可
上訴。
德佳診所洪姓負責人醫師昨不在家，洪某家人表示會提出上訴，表示洪只是掛名
負責人，另有出資的實際老闆，至於法律規定如何，交由法院裁判。
健保局查出，德佳、德明等七家診所自九十三年一月至九十六年四月為止，透過
訴外人海洋國際公司，利用劉姓醫師等廿五位高齡醫師的執照，將其他醫師看診
的病患改以該廿五位高齡醫師名義向健保局申報診療費。
健保局統計，每家診所以此手法不實溢領的醫療費用，從七百零九萬至三千零一
十六萬多元不等，總計一億三千三百六十八萬多元，要求七家診所如數繳回溢領
款項。
七家診所認為這些高齡醫師雖未單獨看診，但都有和其他醫師「聯合看診」或「
會診」，如此作法在醫療實務上比比皆是，也不是「借牌」行為，健保局不能拒
絕給付醫療費用。
台北高等行政法院指出，七家診所為一般診所，無「聯合看診」必要，另發現高
齡醫師看診日數和件數均與其他醫師相當，每月僅領取三萬元固定薪資及每診兩
千元車馬費，與其他醫師動輒十萬元薪資差距很大，依此認定高齡醫師未實際看
診。
http://tw.nextmedia.com/rnews/article/SecID/102/ArtID/66724/IssueID/20100309
（中央社記者賴又嘉台北9日電）
7間診所涉利用25名未實際看診的醫師溢領健保費，被中央健保局分別追扣醫療
費新台幣700多萬至3000萬元不等。診所負責人提出行政訴訟，台北高等行政法
院判處敗訴。全案可上訴。
根據台北高等行政法院今天公布的判決書指出， 7間由海洋國際企業公司承辦全
民健康保險醫療業務的診所，在海洋公司的建議下，自民國93年1月至96年4月間
，利用25名未實際看診的高齡醫師名義申報診療費，遭法務部調查局查獲，健保
局因而對7 間診所分別追扣醫療費700餘萬元至3000餘萬元不等。
7 間診所負責人先後提出審議與訴願均遭駁回後，再對中央健保局提起行政訴訟。
台北高等行政法院審理，診所負責人均主張，申請健保的方式和流程，均由海洋
公司負責，他們只是利用高齡醫師聯合看診，並無溢領健保費的情事。
但合議庭認為，7 間診所均為一般醫療診所，並無聯合看診的必要，且7 間診所
雖均先後歇業，但因診所負責醫師後來又各自擔任其他診所負責醫師承接債務，
因而仍需追扣溢領的醫療費，判處7 間診所負責人敗訴。
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