Re: [新聞] 左投實戰登板？達比修：右手不行了再試

看板Baseball作者 (aabbccc)時間5年前 (2019/02/23 20:45), 5年前編輯推噓21(21推 0噓 9→)
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: → IRPT001: 置換倒底是拿哪的來換啊 02/22 19: 44 (其餘原文恕刪) 各位版友好，小弟是目前任職中部某醫院的骨科物理治療師，昨晚下班精神不濟時看到， 不小心認真推了個文，但今早醒來想到好像打錯字加上其他推文建議直接回一篇，花了點 時間整理一下臨床知識提供給眾版友參考。不過小弟才疏學淺，內容如有錯誤還望其他前 輩指正。 所謂的韌帶重建手術(ligament reconstruction，俗稱韌帶置換或韌帶移植手術)，但就 俗稱的字面意思，常常會讓人誤解是不是取別的韌帶移植過來取代受傷的韌帶，就好像原 文底下I大推文的疑惑一樣。其實大部分的韌帶重建是取肌腱(tendon)移植到受傷韌帶的 位置，取代其功能。至於為什麼是肌腱而不是韌帶，必須先稍微解釋這些結締組織 (connective tissue)的生理學和功能。 肌腱是連接肌肉(muscle)和骨頭(bone)的結締組織，有的學者認為肌腱有主動收縮的功能 ，應歸類在收縮性組織(contractile tissue)；但有的學者認為它沒有主動收縮的能力， 應歸類在非收縮性組織(non-contractile tissue)。不過不管如何認定，肌腱主要功能是 在肌肉收縮(muscle contraction)時可以拉動骨頭產生關節活動。 韌帶則是附著在一個關節(joint)兩端的骨頭上，非常肯定的是韌帶屬於非收縮性組織並 不會主動收縮，因此它的功能是在關節產生動作時限制過大的關節角度(ROM)。也就是說 當一個關節角度過大、超過韌帶限制的時候容易讓韌帶變鬆或是撕裂(tear)，也就是俗稱 的扭傷(sprain)，例如腳踝扭傷(ankle sprain)、投擲運動產生需要開TJ手術的手肘尺側 副韌帶撕裂(elbow UCL tear)。韌帶相較於肌肉、肌腱來說，血液供應較少且沒有主動收 縮的能力，受傷後修復癒合能力較差，所以韌帶受傷後關節會變鬆，不管有沒有侵入式治 療，都必須將有主動收縮能力的肌肉訓練得更強壯才能維持關節的穩定度。 也因此，幾乎不會選擇其他韌帶來置換受傷的韌帶，原因就是這樣會犧牲其他關節的穩定 度。而肌腱的纖維組成較相近韌帶，所以多半選擇肌腱取代嚴重撕裂的韌帶。到這邊可能 有人會問說，這樣拿來置換的肌腱它本來連接的肌肉還有辦法收縮產生關節活動嗎？ 有可能會影響到本來連接的肌肉沒錯，所以醫師都會選擇已經退化在人體幾乎沒有功能的 肌腱來置換，以TJ手術來講，印象中多半取掌側前臂(forearm palmar side)的掌長肌 (palmaris longus)或小腿的蹠肌(plantaris)；或是因為某些肌腱寬度厚度都夠，在不影 響肌肉收縮功能的前提下可以取下部分肌腱，例如臨床上韌帶重建的大宗-膝蓋前十字韌 帶重建(ACL reconstruction)，主要是取髕下腱(patella tendon)或是腿後肌 (hamstring)肌腱。 其實開刀還是骨科醫師的專業，以上資訊如有錯誤還仰賴其他骨科領域前輩指正。但我們 物理治療師在這些手術後扮演相當中要的角色，包括術後如何恢復關節角度、如何訓練肌 力、如何讓關節回到原本的功能、回到專項運動訓練都是我們的專業，必須在整個醫療團 隊中完整銜接醫師、選手/病患、防護員、教練等等，所以這些知識還是會放在物理治療 的養成教育，才有可能讓病患或選手達到最好的預後目標。 很抱歉小弟潛水多年，第一次回文還沒學會如何附圖，不過文中關鍵字拿去估狗應該可以 找到不少資料或圖片，版友們有問題也歡迎來信討論，謝謝大家。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.230.128.91 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Baseball/M.1550925911.A.B68.html
推
02/23 20:48, 5年前 , 1F
專業給推
02/23 20:48, 1F
推
02/23 20:53, 5年前 , 2F
專業
02/23 20:53, 2F
推
02/23 20:54, 5年前 , 3F
長知識
02/23 20:54, 3F
推
02/23 20:56, 5年前 , 4F
專業推
02/23 20:56, 4F
推
02/23 20:58, 5年前 , 5F
專業推
02/23 20:58, 5F
推
02/23 21:01, 5年前 , 6F
專業推
02/23 21:01, 6F
推
02/23 21:08, 5年前 , 7F
專業推 想請問一下這東西沒人工的嗎 好像都是取自其他
02/23 21:08, 7F
→
02/23 21:08, 5年前 , 8F
部位 這樣不是等於開兩個地方的刀 感覺滿傷的
02/23 21:08, 8F
c大的問題可能還是要詢問骨科醫師，有點超出小弟的能力範圍，不過有個可以肯定的原 因應該是要盡量避免排斥的問題 ※ 編輯: KentChen (111.82.41.119), 02/23/2019 21:15:24
推
02/23 21:18, 5年前 , 9F
樓下拎杯骨科～～
02/23 21:18, 9F
推
02/23 21:21, 5年前 , 10F
回樓上有人工的，之前小弟我要開前十字韌帶重建手術時
02/23 21:21, 10F
→
02/23 21:21, 5年前 , 11F
醫師就有問說要用自體的還是人工的，聽他們說人工的好
02/23 21:21, 11F
→
02/23 21:21, 5年前 , 12F
像不太優蠻容易再斷的樣子
02/23 21:21, 12F
推
02/23 21:28, 5年前 , 13F
人工的化學材料不會跟骨頭結合,是用螺絲鎖在骨頭上
02/23 21:28, 13F
→
02/23 21:30, 5年前 , 14F
自體或異體(別人的)韌帶,則一開始鎖好後,會慢慢長上去
02/23 21:30, 14F
→
02/23 21:58, 5年前 , 15F
自己的肌腱也是要鑽洞打結
02/23 21:58, 15F
感謝各位幫補充，我想這也是不管自體異體重建，許多術後的rehabilitation protocol 都會建議固定約1-2週再拉角度，人工的就還需要再搜尋文獻了，因為臨床上真的很少見 到。也許有些醫師開完刀會要求病人固定更久，多半是因為病況不同，可能合併其他韌帶 或組織的損傷；至於告訴病人開完刀不用做復健治療自己凹一凹就會好的，一部分都是白 色巨塔背後的另外很多段故事了…
推
02/23 23:11, 5年前 , 16F
02/23 23:11, 16F
推
02/23 23:29, 5年前 , 17F
推專業
02/23 23:29, 17F
推
02/23 23:44, 5年前 , 18F
專業推
02/23 23:44, 18F
推
02/23 23:46, 5年前 , 19F
02/23 23:46, 19F
→
02/23 23:46, 5年前 , 20F
搜尋Tommy John很多示意影片
02/23 23:46, 20F
→
02/23 23:52, 5年前 , 21F
收集包皮重建韌帶不知道行不行
02/23 23:52, 21F
推
02/24 00:47, 5年前 , 22F
推
02/24 00:47, 22F
推
02/24 02:30, 5年前 , 23F
專業
02/24 02:30, 23F
推
02/24 06:46, 5年前 , 24F
專業!
02/24 06:46, 24F
推
02/24 08:01, 5年前 , 25F
人工的很貴又不實用 除非沒辦法了不然通常用自己的(
02/24 08:01, 25F
→
02/24 08:01, 5年前 , 26F
自體)或別人的(異體) 手術以膝蓋ACL為例現在都是關
02/24 08:01, 26F
→
02/24 08:01, 5年前 , 27F
節鏡的技術下其實只有三個小孔而已並不會太傷
02/24 08:01, 27F
沒錯，而且臨床上ACL會就近取同一隻腳的tendon，避免術後兩隻腳都需要immobilize及 兩腳都adhesion的機會，除非斷第二次，那就要看執刀醫師怎麼考量了
推
02/24 08:16, 5年前 , 28F
先推
02/24 08:16, 28F
※ 編輯: KentChen (111.82.41.119), 02/24/2019 09:37:32
推
02/24 10:02, 5年前 , 29F
專業推
02/24 10:02, 29F
推
02/24 10:31, 5年前 , 30F
專業推
02/24 10:31, 30F
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文章代碼(AID): #1SSK1Nje (Baseball)
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