Re: [理賠] 強制險理賠相關問題
※ 引述《dominika (...)》之銘言：
: （已爬文：
: 知悉
: 健保的部分會理賠
: 採無過失主義
: 交叉理賠
: 毋須對方同意即可申請強制險理賠）
強制險的意外實支給付標準跟一般意外險是不同的
依照強制汽車責任保險給付標準內容(只節錄診療費用部分)
※http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=G0390067
二、診療費用：
（一）受害人以全民健康保險之被保險人診療者，包括下列：
1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔
之費用。
2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目，以病房費差額、掛號
費、診斷證明書費、膳食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義
齒或義眼器材及裝置費用，及其他經醫師認為治療上必要之醫療
材料（含輔助器材費用）及非具積極治療性之裝具所需費用為限
。
（二）受害人非以全民健康保險之被保險人診療者，其診療費用不得高於
行政院衛生署所訂全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法規
定急診、門診治療日或出院日前一季之平均費用標準。但請求權人
就其全部診療費用，提供該全民健康保險給付項目及費用之證明文
件時，得按受害人以全民健康保險之被保險人診療者之規定核付。
前項第二款所規定診療費用，其限額如下：
一、自行負擔之病房費差額：指受害人於合格醫療院所接受住院治療期間
支付之病房費用，每日以新臺幣一千五百元為限。
二、膳食費：指前款在醫療院所住院期間之膳食費用，每日以新臺幣一百
八十元為限。
三、自行負擔之義肢器材及裝置費：每一上肢或下肢以新臺幣五萬元為限
。
四、義齒器材及裝置費：每缺損一齒以新臺幣一萬元為限。但缺損五齒以
上者，合計以新臺幣五萬元為限。
五、義眼器材及裝置費：每顆以新臺幣一萬元為限。
六、其他非全民健康保險法所規定給付範圍之醫療材料（含輔助器材費用
）及非具積極治療性之裝具：以新臺幣二萬元為限。
第二項第三款所規定往返門診之合理交通費用，以新臺幣二萬元為限。
第二項第四款所規定之看護費用，每日以新臺幣一千二百元為限，但不得
逾三十日。
受害人接受全民健康保險提供之給付，由全民健康保險之保險人依全民健
康保險法第八十二條規定，向本保險之保險人代位請求。但其代位金額以
新臺幣二十萬元扣除本保險保險人給付請求權人金額後之餘額為限。
特別補償基金依本法規定為傷害醫療費用給付之補償時，不包括全民健康
保險之給付金額。
: 病名：
: 橈骨閉鎖性骨折
: （實際情況有粉碎、有斷、有裂）
: 處理方式：
: 開刀住院並置入自費近五萬 元的鈦合金鋼骨板
: 申請理賠的強制險保險公司：
: 泰O、O安
: 賠償上限：
: 新台幣20萬元
: 交通工具：
: 對方汽車、申請理賠方=傷者是機車騎士
: 請問
: 壹、西醫
: 一、骨科
: 1.骨板自費有理賠嗎？
首先先看有無全民健保身分，身分的有無會讓理賠金額的限制不同
而這部分，尚需看醫生認定是否有必要之問題
: →在他板有看到有人開刀自費骨板是有理賠
: 2.自行前往藥材行、康是美買包紮傷口（如棉花棒、生理食鹽水、藥膏、除疤膏、免縫膠
: 帶、人工皮等）的收據發票有理賠嗎？
非醫院開出的收據部分，可能無法從診療費用來申請
: 二、科別
: 因有疤痕（挫傷及手術疤痕）是看皮膚科才會有理賠？
: 整型外科會有理賠嗎？
同上，需看醫生認定是否必要
: 三、診斷證明書
: 除了如實記載外，還需要注意什麼嗎？
: 之前打電話問客服，說要請醫生診斷書上寫到需要棉花棒八啦八啦的才有可能理賠
: （os醫院是會寫到這麼細嗎XD）
這就是醫生認定需要的白話版
: 貳、中醫
: 1.部份負擔費有理賠嗎？
: 2.藥品負擔費有理賠嗎？
: 3.大八寶粉會有理賠嗎？
可參閱我上面提供的資料
簡單來說，上面有寫到的費用是OK的，沒寫到幾乎就是往醫生是否認定必須方向著手
: 另外要如何知悉哪些品項（或名稱？）是強制險會理賠，哪裡有詳細資料可供參考？希望
: 有參考網址。
: 謝謝
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