Re: [理賠] 癌症理賠問題
※ 引述《amee11 (阿瞇)》之銘言：
: 首先，保險公司就是大家一看理賠被刁難就想得到的那間。
我個人覺得,不應該如此稱呼保險公司,你應該直接把這家保險公司名稱說出來,
國泰人壽 是吧!
並不是因為你說 被刁難就想的到的那間,我就知道是國泰,
而是 看險種名稱 我就知道是國泰了.
要我猜的話,我也可以猜猜X邦 或是 數字開頭 再不然 那座山
: 1、防癌終身-雙親型
: 2、住院醫療終身健康保險
: 3、溫心住院
住院醫療終身保險 跟 溫心住院 我想應該爭議不大
住院醫療終身保險 比較爭議的是 那142項手術
幾乎是要 整段內臟拿掉才比較有可能理賠到
溫心住院 比較爭議的是
它的手術 必須要住院期間內才能給付
(新塭心就有理賠門診手術)
且 必須符合 條款載名的手術才能理賠日額的30倍
否則 只能理賠日額的10倍
某些手術 在早期 要住院才能動手術
但是現在可能都已經是門診手術就可以處理了
這樣 理賠上就會發生 爭議
最後
應該就是你們這次理賠短少的 防癌終身
條款載名
第十九條 癌症住院醫療保險金
被保險人於本附約保險責任開始後，經診斷確定罹患癌症，並於有效期間內，
以癌症為直接原因或癌症所引起的併發症，經醫師或醫院診斷必須接受住院治療者，
本公司按其實際住院日數，以下表計算給付癌症住院醫療保險金。（請參閱附表三）
所以 癌症所以起的併發症 經醫師或醫院診斷必須接受住院治療者
是可以理賠的!!!
所以 你最主要接受住院的原因是!?
我不是醫生 所以我也不知道 他會怎麼開立 他專業的 診斷證明書
但 我可以告訴你
條款上說明的是 癌症的併發症 所需的住院 是可以理賠的
至於 你們要如何 證明這次住院是癌症所引起的併發症
或許可能就是你們的方向
最後
防癌終身 的 癌症在家療養保險金
也常會有理賠爭議
原因如下
第二十一條 癌症在家療養保險金
被保險人於本附約保險責任開始後的有效期間內，符合第十九條的約定接受住院治療
後出院在家療養者，本公司按實際在家療養日數，以下表計算給付
癌症在家療養保險金。但每次最長以實際接受癌症住院治療日數為限。
（請參閱附表五）
如果 你癌症住院7天 出院後在家休養
那 癌症在家療養保險金 就是賠7天
但 如果 你癌症住院7天 出院後 第3天又住院了5天
那 癌症在家療養保險金 應該怎麼賠!?
7+5天嗎!? 錯!!
只能理賠
第一次7天 後回家療養了 2天 (第3天又住院了)
第二次5天 實際在家療養了5天
共計 7天
這是 最常發生的爭議之一!!
以上
提供給您參考
若有 未盡表達之事宜
一切以 條款載名為主
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