Re: [理賠] 脊椎側彎理賠問題

看板Insurance作者dwmcharlie (頭先生)時間6年前 (2018/01/07 23:29)推噓1(1推 0噓 21→)

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發表一下，當初是在這裡看到相關論述的：https://www.phew.tw/short/Gsx991 1、什麼是「既往症」？翻遍保險法與各保險條款，都找不到「既往症」的定義（若有人找到，麻煩補充，謝謝）這三個字首先出現在財政部民國63年11月19日的公文連結網址：https://goo.gl/Sqy7X6 如附圖：https://i.imgur.com/MMlA8WA.jpg

我們繼續來看看保險法的規定保險法第127條（保險人免責事由）保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。很明顯，保險法是說「已在疾病」不理賠。既往症：指以前有的疾病，不論已痊癒或還沒痊癒，只要發生過都算。已在疾病：指訂立保險契約時，還沒痊癒的疾病。所以回復原PO的問題，以前有骨折，訂立保險契約時已經痊癒了，這樣算「既往症」，但不是「已在疾病」。因此仍在理賠範圍內。情況1、我訂立保險契約前有A疾病，簽約時已經痊癒了，後來又生A病因為簽約時A病已經痊癒，是「既往症」，但不是「已在疾病」，若簽約後又發生，除非保險公司批註除外，否則仍在理賠範圍內如下圖所示： https://i.imgur.com/5j1c1aQ.jpg

情況2、訂立保險契約時已經有B病，會理賠嗎？訂立保險契約已經有的疾病，即為「已在疾病」，依保險法127條，不在理賠範圍內。如下圖所示： https://i.imgur.com/7FW79eX.jpg

情況3、訂立保險契約時已有B病，後來痊癒，又發生B病，會理賠嗎？第1次發生的B病因為是在訂約時發生的，屬於「已在疾病」，依保險法127條不理賠。但第2次發生的B病，因為不是訂約時的「已在疾病」，除非保險公司批註除外，否則仍在理賠範圍內。如附圖： https://i.imgur.com/WxBj4Zh.jpg

以上是小弟小小淺見，感謝各位撥冗觀看。若有其他想法歡迎一同補充。 ※ 引述《reallyflow (過客)》之銘言： : : 曾經問過業務員，若此次再動刀脊椎側彎的手術，是否可以理賠? : : 業務員說開第二次手術不能理賠 : : 1.關於理賠，是否就是業務員所說的不能理賠?(住院費用都不能理賠) : : 2.當時簽訂保險契約時，未告知身體狀況，是否會影響未來理賠的流程 : : 註:第一次手術未買過商業保險也未理賠過 : 借原PO的問題想再請教一下 : 1.如果是在投保後發生了理賠 : 而現階段好了，但是未來又開刀真的不能理賠 : 比如說投保多年後，心臟要開刀， : 但是未來三五年後心臟又需要開刀 : 一樣不理賠? : 因為我是想說現在醫藥進步，有時候可能要開刀個幾次都有可能 : 像有的人癌症，可能同一個部分也會開個一兩次不是嗎? : 2.如原PO是骨頭的問題 : 但是骨頭也有可能會同一個部位骨折兩次? : 這樣也不能理賠? : 但我想應該是手術不理賠，但是實支實付應該都還是有吧? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 122.121.195.248 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1515338954.A.476.html ※ 編輯: dwmcharlie (122.121.195.248), 01/07/2018 23:31:30

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01/07 23:39, 6年前 , 1^F

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感謝推文補充，當初的確是看過這篇文章，所以上面都憑印象打出來。

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01/07 23:41, 6年前 , 3^F