L組請進(PBL)
以下是投影片內容
PBL case2
此時病人在何種情況下需要手術治療？
若大量出血 穩定vital sign，再執行檢查，找出病因並依據病因來處理。
痔瘡：內科治療無效時，外科可以給予注射硬化劑、橡皮筋綁掉或是手術切除。
依其所在部位分為內痔及外痔。
疼痛 常見症狀
內痔 較不明顯 便血和脫肛、肛門口癢或痛令人想搔抓
外痔 急性發作時疼痛明顯 肛門疼痛難耐而影響行走、端坐和排便
其他
內痔 出血發生在便前或便後，一般是鮮紅的，不與大便混合。
外痔 一但栓塞發生（即痔瘡內的血凝固），就會痛得坐立難安。
輕度與中度痔瘡
保守療法(服用軟便劑、使用局部藥膏及肛門塞劑、以及坐浴等 )或外科橡皮筋結紮法
中度以上嚴重痔瘡(併發脫肛、大量出血或第三級以上內痔)
手術切除內外痔(痔瘡環狀切除術、傳統手術切除等)
大腸直腸癌
主要以外科手術切除為主(curative & palliative surgery)
憩室出血：大腸鏡合併電燒術止血
若不易找到出血點（因大量血液在腸內致視野不佳，或位置關係不易以大腸鏡診斷處
理）以血管栓塞甚至外科開刀處理。
血管生成異常：開刀和化學治療。
大腸息肉、腺瘤：大腸鏡檢配合息肉切除。
肛裂：保守療法
久治不癒者迳考慮手術治療(手術的目的主要是要減低肛門括約肌的張力及痙攣，
促使肛裂處自行癒合；切除肛門裂開處及縫合一般是沒有效的！)
肛門廔管：手術治療方能根治，將廔管切開引流或切除。
術後如何注意肛門的保養？
飲食方面
避免刺激性食物(如：酒、麻辣火鍋、薑母鴨、吸煙、辣椒、麻油雞等)
此類食物會刺激血流，而肛門周圍血管多，增多的血流易造成痔瘡急性發作
多攝取高纖維食物(各種水果、蔬菜、蜂蜜、牛奶、多喝水等)
使糞便成形，潤滑腸道，刺激腸蠕動
排便方面
養成定時(最好早起時)排便的習慣，避免久蹲，不要在廁所閱讀書報
活動方面
避免長坐久站，適當的運動，多做肛門收縮放鬆的運動(尤其在溫水坐浴時)、排便時
多做腹部收放的動作
必要時，正確的腹部按摩都可促進排便
衛生方面
便後避免粗質衛生紙用力擦拭肛門，以免造成肛門破皮細菌侵入；清洗肛門宜用溫水
溫水坐浴
痔瘡、漏管、肛裂的患者應多執行
促進血液循環，清除肛門積垢，舒暢病灶，可配合便後施行，次數越多越好
用大型浴盆或浴池裝溫水〈以不燙為限〉將整個臀部坐入〈最好將屁股扳開〉，每次十分
鐘，浴後將肛門周圍拭乾即可〈肛門手術後的病患更應勤泡溫水，可促進傷口的癒合
目前醫療用品店有賣專用於肛門浸泡的盆子，使用很方便。另外長期臥床的病患，無法
泡盆，可用便盆加沖洗壺用溫水多次的沖洗肛門， 沖洗後拭乾也可達到效果。
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