Re: [問題] 抗生素並用問題?

看板Pharmacy作者DeepBoy (DeepBoy)時間11年前 (2013/05/22 23:19)推噓14(14推 0噓 52→)

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※ 引述《kalikala (有氧泡泡)》之銘言： : 我前天感冒，昨天去看診所 : 診所開了： : Aug5......1pc TID*3天→這應該是Augmentin : Prel......1pc TID*3天 : Gaster....1pc TID*3天→這是胃藥 : Medicon-A.1pc TID*3天→這是止咳 : Poralamive1pc TID*3天→這應該是抗組織胺 : 今天我去醫院進行門診手術 : 術後，醫師幫我開了 : Acetaminophen 1pc QID *3天→普拿疼消炎止痛 : Cephazolin 1pc QID *3天→預防感染抗生素 : MgO 1pc QID *3天→胃藥 : 我想請問，因為都有開到抗生素， : 所以，同一時間吃，有沒有關係呢？ : 或是我應該吃完一邊再吃另一邊的藥呢？ : 謝謝 ^^ 以一位專業藥師的觀點出發. 1. 我想知道您的疾病史. 為什麼? 因為您今天有氣喘,COPD, 我們選擇用的抗生素就不一樣了, 因為要cover不同的菌株 prel那個名字看起來很像類固醇,但我不知道是為了什麼目的開給您如果有腎功能不好的狀況下, cefazolin是需要調整劑量的 2. 我想知道您做了什麼手術, 為什麼? 如果前篇專業weave大醫師所說, 要cover不同的菌株, 結果討論了半天, 用錯了抗生素, 那不是當了冤大頭? 當然在這裡是不適合質疑醫師的專業, 但這是藥師在檢查處方該要有的步驟. 3. 您有沒有在服用什麼其它的藥物, 為什麼? 因為藥物會有交互作用, 我們還有很多別的抗生素可以選擇, 如果你說你的藥已經拿了, 那麼真的不適合吃的情況下, 是應該回去找醫師重開的如果您覺得不好意思公開基本資料, 我可以明白, 畢竟這裡公開場合如果上述的問題都是NO. 那麼weave醫師已經提拱您很好的答案再來是您在手術完之後Augmentin只剩下1天的量, 其實就足夠了因為術前預防性抗生素, 只要acheive target level within 24 hours. cefazolin可以不用吃, 但是您的傷口要照顧好, 才不會感染 (回答某位推文的問題, 預防性抗生素不一定是borad spectrum 的好而是這位大大需要cover其它的菌株, 所做的考量, 哪個部位需要cover哪些菌綱路上都有很完整的資料, 期刊等等) ============以上是回答完問題的分隔線==================================== ============以下是給有在看而且回答問題的藥師的建議==========不喜勿入謝謝其實我不懂"衛道"是什麼? 今天忍不住來做"建議"是因為發現朋友也在裡面我個人從來就不反對, 藥師開感冒藥給民眾, 這在國外是很常見的事, 因為看醫師很貴但是在用我們"直覺性"的建議病人之前, 可不可先"評估"一下病人基本資料, 有哪些症狀. 像我上面的問題, 不是一位藥師應該要注意的地方嗎? 還是我做的不夠?請指教但我好像很少看到大家在問這些問題, 要知道不管是病人或其它醫療人員, 他們通常只會問他們想要知道的"答案" 他們常常忽略背後的關聯性, 我舉我遇到的例子一位病人打電話過來問, 醫生開給我amlodipine, 說我血壓高的時候可以吃我現在血壓160/100, 我可以吃嗎? (直覺性回答??? 快吃啊!!!!!) 有人不同意嗎? 請繼續往下看. 這位病人的疾病史, 其實還有恐慌症他正在服用sertraline, 跟alprazolam prn 我問他, 走路是不是地不平? 覺得心跳好快??? 是啊~~~ 我: 有沒有吃那個小小粉紅色的藥錠 (alprazolam), 還沒所以我肯定, 應該是恐慌症來了,引起血壓上升所以建議, 先吃alprazolam, 休息一下, 如果血壓還是高, 再繼續吃所以回答吃的人, 如果恐慌症還在, amlodipine可以治嗎? 像醫師問, 病人Pencillin過敏, 有什麼抗生素可以用? 當然要問, 要治哪個部位的感染, 通常肺:ciprofloxacin + Azithromycin (或clarithromycin), Azithromycin對Strep有效可以彌補不足肚子就用ciprofloxacin + metronidazole 如果是普通傷口可以考慮用clindamycin 最重要的是, 要依據每家醫院菌種對抗生素的susceptability來做建議, 只要知道我們要cover哪知菌, 知道抗生素對那個部位的Penetration好不好就很好做建議了最後, 並不是所有問題我們都能解決, 有些症狀, 當他符合了某些條件例如, 病人除了XX症狀, 還有XX症狀應該尋求醫師診斷我很想說"未做功課就別上學", 今天你做的建議如果病人照做, 出了事該怎麼辦? 如果沒仔細評估就建議, 難道這叫做"專業"? 還是小弟我愚昧了, 被板上大大嗆專業也不是沒有再說一次, 我從來就不反對藥師評估病人畢竟每一個case都是學習的機會不是嗎? 反正隨便了.. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 116.87.20.206

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