[感想] 安寧也是很需要實力的

看板medstudent作者 (我是好人)時間5年前 (2018/10/13 11:35), 編輯推噓27(27推 0噓 29→)
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以前在學校講安寧，大都著重在比較paramedical的方面。道謝道別道愛、身體心理靈性 ，聽起來很玄，考試也不考，常常當作通識課聽過就算了。 前幾天值班，夜裡又一個shock。簡單查一下病歷：癌末，DNR全拒。本來以為就繼續躺著 by nature等宣就好，沒想到走到杯賽，焦急又心疼的家屬情緒頓時湧上，殺得我措手不 及。 「怎麼會這樣」「前天還好好的啊」「是你們換藥讓他太痛，後來他就這樣......」盯著 手中的DNR，我傻住了。威，以前講的安寧醫療就不是這樣子啊，影片裡的家屬都很平靜 理智，都很信任醫療人員，我們只要抑制自己想ACLS的衝動就好了不是嗎？ 怎麼辦？怎麼辦？家屬聲聲地求，我硬著頭皮下去抽血。檢查出來，滿滿的紅字，各個器 官都出現衰竭的跡象，CXR則照出一片慘白。「不急救，不是不治療」我想起以前老師學 長們說過的話，該做的還是要做吧。於是Anti 、N/S full run、SDP還是通通開了上去， 醫囑單一張一張地滑出影印機，像極了卡通人物一瓢一瓢地把水撈出正在沈沒的船。 血壓不再往下了，家屬的焦急卻越來越深。輸血會好嗎？抗生素可以救他嗎？一個個問題 像是想抓住浮木的手，然而在疾病的汪洋中我只是稻草，只能像個機器人一樣復述著我也 聽不懂的正確答案，沒有什麼問題獲得解答。時間依然流逝，血氧亦復如是。 午夜交班的時候，我終於被大夜班護理師罵了一頓。時間已經不多了還要輸血嗎？（據說 血庫還派了車出去找SDP）血管都找不到了還要抽血檢查嗎？這樣做是讓他更好還是更痛 ？病人的喘息聲、家屬的啜泣嗚咽、護理師的滔滔不絕，我的腦袋宣布進入休眠模式 後來還是總值學長出來擺平了一切：歐兔調到non-rebreathing 100%，IVF放慢、抽血輸 血什麼的通通取消（血庫：......好喔，我把車叫回來。）凌晨五點多護理師再扣我的時 候，已經是要去宣了。檢查完瞳孔反射，我把病人的雙眼闔上，氧氣罩下的面孔現在安詳 平靜。「已經都健健康康了喔。」我口中唸著，心裡卻愧疚地想：我那些所作所為，是不 是增加了他的痛苦呢？ 事後檢討起來，覺得最大的問題在於沒有判斷出這個shock是不可逆的過程。想到這裡， 覺得以前上課教的其實也沒有錯，只是臨床上需要更好的知識做後盾。先學好醫療，知道 醫療的極限後，才能懂得什麼時候該放手吧。 唉，原來要讓病人好好走，也是很需要實力的啊。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.126.97 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1539401759.A.086.html
推
10/13 11:43, 5年前 , 1F
辛苦了
10/13 11:43, 1F
推
10/13 12:01, 5年前 , 2F
你的案例不是需要實力,是欠缺經驗而已
10/13 12:01, 2F
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10/13 12:03, 5年前 , 3F
多看過幾次家屬的悲傷五階段反應就會熟悉了
10/13 12:03, 3F
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10/13 12:15, 5年前 , 4F
都全拒 那忙什麼 請家屬來 順便叫護理師跟著 當面
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說作處置只是增加病人痛苦 先氧氣調高不要調流速很
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喘就嗎啡 順順走才是病人希望的
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10/13 12:16, 5年前 , 7F
辛苦了
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10/13 12:35, 5年前 , 8F
Hospice訓練是很需要的
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10/13 12:35, 5年前 , 9F
想問 怎麼知道他這個shock是不可逆的呢？ 還是說就
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算他的感染問題完全康復了 QOL也是很差 所以乾脆就
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10/13 12:35, 5年前 , 11F
順其自然呢？
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10/13 12:59, 5年前 , 12F
感覺內容跟安寧關係不大 只是DNR的醫療處置
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推
10/13 13:07, 5年前 , 13F
SHOCK不見得是感染造成的啊.另,如果有DNR但家屬還會
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猶豫,要想想你的處置是在治療病患還是治療家屬?
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10/13 13:49, 5年前 , 15F
問題廢話那麼多 問一句話救還是不救而已 家屬囉哩囉
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10/13 13:49, 5年前 , 16F
嗦管子就插下去就好也沒什麼 說老實話 醒著的人的態
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10/13 13:50, 5年前 , 17F
度想法比較重要 不用把什麼痛不痛苦那些無意義的責
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10/13 13:50, 5年前 , 18F
任往身上扛
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推
10/13 13:58, 5年前 , 19F
安寧還在搞這些有的沒的還叫安寧嗎？
10/13 13:58, 19F
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10/13 14:01, 5年前 , 20F
也有可能是家屬簽DNR時根本沒有考慮清楚
10/13 14:01, 20F
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10/13 14:19, 5年前 , 21F
加油 路還很長 你可以更好
10/13 14:19, 21F
推
10/13 14:28, 5年前 , 22F
最近也遇到這問題深有同感Orz
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10/13 14:40, 5年前 , 23F
應該是說在DNR的前提下很難回天
10/13 14:40, 23F
推
10/13 14:42, 5年前 , 24F
「心」是需要特別訓練的。訓練心不會散亂、不會胡思
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10/13 14:42, 5年前 , 25F
亂想、不會愁悲苦憂惱。訓練心能安靜、放鬆、止息、
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10/13 14:42, 5年前 , 26F
單純、安住。這是臨終時，唯一能依靠的，依靠自己好
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10/13 14:42, 5年前 , 27F
的心境，不受身體病苦干擾，自己救自己。
10/13 14:42, 27F
推
10/13 16:04, 5年前 , 28F
感覺是本Team 談安寧時沒講清楚 不然就是家屬問題
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10/13 16:15, 5年前 , 29F
你根本沒有抓到重點…
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推
10/13 16:30, 5年前 , 30F
如果真的不確定，其實第一時間就可以找資深的學長姐
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討論，不一定要是總值，也可以是資深的護理師
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你做了這些，病人沒得利，家屬沒安心，那做了為誰呢
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10/13 16:30, 5年前 , 33F
？
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推
10/13 16:42, 5年前 , 34F
XD 你應該先call學長姐
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推
10/13 16:47, 5年前 , 35F
不好處理的家屬和不好處理的疾病一樣 call吧
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10/13 16:48, 5年前 , 36F
有時候處理這種問題需要一點 "趴數"
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推
10/13 16:48, 5年前 , 37F
shock應該往上call
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10/13 16:48, 5年前 , 38F
不是您做不好。是不夠臭老啦
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10/13 16:49, 5年前 , 39F
臭老真的有用 XD 輕輕一句話家屬都安靜了
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10/13 17:58, 5年前 , 40F
會去思考這些問題，表示未來就有機會走這塊
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推
10/13 18:02, 5年前 , 41F
很多時候病人家屬一急胡言亂語，穩定好自己內心，整
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10/13 18:02, 5年前 , 42F
理好思緒及維持醫療專業。才能理直氣和的討論，不然
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10/13 18:02, 5年前 , 43F
不知所措的態度，家屬更是無的放矢。就如常說的醫師
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10/13 18:02, 5年前 , 44F
健康才能照顧好病人，這裡的健康也包括醫師的身心靈
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推
10/13 18:04, 5年前 , 45F
推樓上
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推
10/13 18:32, 5年前 , 46F
安寧的其中一個意義是要讓病人有機會選擇比較舒服
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10/13 18:32, 5年前 , 47F
的死法，不論是身心靈
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推
10/13 19:20, 5年前 , 48F
常跟末期病患家屬互動就不怕這些了
10/13 19:20, 48F
推
10/13 23:47, 5年前 , 49F
推WMX
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推
10/14 00:21, 5年前 , 50F
推WMX
10/14 00:21, 50F
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10/14 09:24, 5年前 , 51F
教科書上說肺炎是可逆的 但臨床上無法保證他會可逆
10/14 09:24, 51F
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10/14 09:24, 5年前 , 52F
，要是插了管上CVC後還是走了 ，家屬能接受嗎
10/14 09:24, 52F
推
10/14 12:18, 5年前 , 53F
不急救不是不治療 但治療不只是治療病 還要治療心
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10/14 12:18, 5年前 , 54F
靈
10/14 12:18, 54F
推
10/15 09:47, 5年前 , 55F
治療方向錯了 這時候要治療家屬 經驗太少
10/15 09:47, 55F
推
10/16 19:06, 5年前 , 56F
反覆20次你也可以跟學長一樣的
10/16 19:06, 56F
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