轉載自生活調適愛心會醫藥問題討論區
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Re: 謹慎用藥
作者: 大笨蟲 (---.HINET-IP.hinet.net)
日期: 02/11/16 09:49
你知道要怎樣才能減少使用安眠藥嗎？就是妥善的使用安眠藥物。而什麼樣
的人最容易成癮呢？就是那種用藥用的不甘不願，又不得不用的人。
沒有人會自願想去使用安眠藥物。使用它，一定要有目的，有計畫，而且有
效率。
會失眠的人往往容易焦慮。焦慮於選擇。今天一位失眠者在面對要不要服用
藥物的時候，已經很緊張了，你讓他更緊張，有什麼好處？
我不能不否認，安眠藥的成癮性。但是，大家很少去想一想，失眠的危險性。
已經有很多研究顯示：失眠的白老鼠幾乎全數死亡。死於免疫系統崩潰，
各種疾病感染。安眠藥成癮不會死，但我保證，倘若你一年都不睡覺，
一定會死。
這就是兩難問題。在面對兩難問題上，一定要訴諸理性，而非感性。
我舉個實例：一位患者出現輕微失眠。我評估過後，輕微的安眠藥物是對他
最有效率的事物，我預估他一個禮拜之後就會好，然後我也安排好他減藥的
過程，而且也告知他了。但是，他回去之後，朋友就很好心的勸他不要吃，
說吃了就會上癮。那位朋友說，他自己就是這樣不吃不能睡的。結果呢？
他就不吃了。但他心裡又害怕。更緊張的結果之下，更不能睡。朋友告訴他
一堆幫助睡眠的辦法。但通通無效。他就很困惑了。一直來拿藥，但一直
不敢吃，失眠越來越嚴重，整天都沒辦法工作。到最後，他被老闆開除了，
再過三個月，他陷於嚴重的憂鬱當中，這次我只好開給他抗憂鬱劑，跟比
第一次重很多的藥物。到後來，他沒來，到請家屬來，他留個紙條給我：
他覺得很對不起我，因為他的家人跟朋友都反對我給他的藥物。他們勸他
不要吃藥，建議他出國散散心，所以他也不能來。」
然後，一年多之後，我聽到他自殺的消息。
對於那種只會開藥，卻不管病人死活的醫生。這種消息時而耳聞，應該
沒有感覺。但我卻不同。我的治療就是把我自己給投擲下去，我會有情緒。
是誰讓這個事情惡化下去的？是誰？
他原本只是輕微失眠。我用專業評估算過，考量的面向包括藥物成分，
他現有的資源，他對於服藥的感受，他對於副作用的預防與處理。我花了
大概十分鐘解說這些藥物的藥性，我希望讓他知道自己吃的是什麼藥物。
結果我百密一疏，我忘了他的朋友。
我同意，也許我的評估是錯誤的。藥物這種東西本來就不應該存在於這世界。
好，那我希望他的朋友在建議他停止服藥前，先全盤考量一下他的狀況。
包括他如果不服藥物，就無能去面對面前立刻要面對的業績壓力。但朋友
給了他一堆書籍，教導如何不靠藥物睡覺，但荒唐的是，他自己靠這些書
都沒辦法成功了。而增加的焦慮，只是讓他更睡不著。到最後，果真就讓
他業績不好，就失業了。失業造成的憂鬱，家屬又很天才的想用改變環境
來治好他。結果就是這樣。
臨床研究已經證實：吃安眠藥最多成癮，吃不死人；失眠卻會讓日常生活
崩潰，生理機能崩潰，免疫系統崩潰，誘發其他生理心理疾病。剝奪睡眠
一個月的老鼠全部死亡了。
但辛苦的病友在面對失眠與吃藥兩條路的時候，真的焦慮。因為兩條路都
沒好處。如果你要幫他，就要完全的幫他。幫他把焦慮給減下來。讓他
好睡。自然就不必靠藥物。
對於這個故事。我要怪誰？怪朋友？怪家屬？怪那些亂開藥物的醫生？
還是乾脆去怪那些危言聳聽的媒體記者？
當然，現在比較認命了。我覺得那位病友有他自己的命運要走，我不能
怎麼辦。但我在臨床上也發現：根據我的用藥規則服藥的。首次失眠都
不超過一個月。偶見失眠的可能不超過三個月。長期失眠的可能得花兩年
到三年。嚴重失眠的可能終其一生不能停藥，但我可以幫他控制藥量在
最少的狀況。
我最害怕的，就是那種原本一切在減藥計畫當中的患者，一切是那麼的順利
，然後一些人的煽動，就斷然停藥。讓整個疾病又復發，加上藥物的戒斷
現象，病情再次惡化。這樣子的話，往往要延長服用藥物數個月。但我更
常見到的是，病友吃下藥物來減輕焦慮，然後朋友與家屬用「好心的勸告」
來抵銷藥物的作用。到最後，就是這樣。
不過每個人都有自己的命運要走不是嗎？我也只能提供我的專業知識，
並盡量解釋，指導他如何尋求其他意見（諸如告訴他去查藥典，來看看
我有沒有講錯），告知他我的治療計畫，以及發生問題時的解決之道。
這是我的治療模式。如果任何一個人，希望提供一個更好的模式，不必靠
藥物的話，比這更有效率的模式，那請教我。我很願意學習，也願意配合
你來發展這樣的治療模式。但我想知道的是如何做？而且是完整的治療
計畫安排。
其次，倘若你決定把這樣的治療模式用在自己身上，那我沒意見。但你
千萬不要隨便用在朋友身上。
另外，患者今天會這麼不相信醫師的用藥。醫師要負很大的責任，記者
也是。我發現：當我越忙，解釋越少，患者服藥的機率越低，我的治療
計畫越不可能實現。患者的不安全感，其實很容易解決的。只要醫師充
份地告知每一個環節，然後教他用什麼方法來印證自己的判斷（醫師
也會犯錯啊！他當然得教患者怎麼來檢查自己講的是真是假？），患者
就會比較能夠進入狀況。另外，就是記者。記者寫文章根本不必花腦筋。
但你要知道：向上面那篇文章，裡頭一堆錯誤。在未經查證之下就公佈，
全台灣又要多少人為此失眠了？當然啦，失眠的是你，領錢的是記者。
妳也不能拿他怎麼樣。
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